röntgen omloppsradiografi, oavsett om det är vanlig röntgen eller CT-avbildning, utförs vanligtvis på Oftalmiska patienter med en historia av exponering för höghastighetspartiklar och en misstänkt eller kliniskt synlig IOFB. Känsligheten hos vanliga orbitala röntgenstrålar i dessa fall har varit föremål för undersökning tidigare, med tidigare rapporter som indikerar att radiopaque främmande kroppar detekteras av vanlig röntgenstrålning i 70-90% av fallen.2, 4 av anmärkning, misslyckande av vanlig röntgen för att detektera en IOFB är ett välkänt fenomen och återspeglar de variabla storlekarna, kompositionerna och platserna för Iofb.5, 6, 7

intressant nog utfördes 87% av de vanliga orbitalröntgenstrålarna i denna studie i frånvaro av kliniskt tydlig okulär penetration, med ett utbyte av 0 (0%), i överensstämmelse med en tidigare rapport från Bray och Griffith.2 av de 27 (13%) vanliga röntgenröntgenröntgenbilderna som utfördes hos patienter med kliniskt tydlig okulär penetration efter exponering för höghastighetspartiklar uppvisade 19 (70%) en kliniskt synlig IOFB. I dessa fall bekräftades därför de kliniska fynden helt enkelt av vanlig röntgenbana radiografi, och bidraget till hanteringen av dessa fall genom sådan avbildning vilar på dess dokumentära värde och på dess förmåga att utesluta flera Iofb. Vidare, i åtta fall av kliniskt bekräftad okulär penetration efter exponering för höghastighetspartiklar, i frånvaro av en kliniskt synlig IOFB, gav vanlig röntgen omloppsradiografi kliniken radiologiska bevis på en IOFB i sju (87%) fall.

tidigare rapporter har visat att CT orbital imaging är överlägsen orbital vanlig röntgen orbital radiografi för detektering och lokalisering av IOFBs, även om CT är associerad med större exponering för strålning än vanlig Röntgenradiografi.8, 9, 10 i motsats till vanlig röntgenbana radiografi utfördes majoriteten (12; 57%) av orbital CT-skanningar i vår studie på patienter med kliniskt uppenbar okulär penetration. Fem (42%) av dessa fall hade emellertid en kliniskt synlig IOFB och radiologisk bekräftelse av IOFB på vanliga röntgenstrålar i banan. I dessa fall var flera främmande kroppar inte uppenbara på de vanliga röntgenstrålarna, och värdet av CT-bilder i denna inställning är därför tveksamt, med tanke på att lokalisering av IOFB uppnåddes kliniskt.

i likhet med vanlig röntgen omloppsradiografi korrelerade CT-fynd väl med kliniska fynd, eftersom alla CT-orbitalbilder som utfördes på ögon utsatta för höghastighetspartiklar med kliniskt tydlig okulär penetration, oavsett om en IOFB var kliniskt synlig eller inte, gav radiologiska bevis på en IOFB, medan inga CT-skanningar som utfördes i frånvaro av kliniskt tydlig okulär penetration efter exponering för höghastighetspartiklar visade radiologiska bevis på en IOFB.

MBUR RCR-riktlinjerna föreskriver att CT-avbildning endast bör utföras när den föregående vanliga röntgenstrålen inte visar en starkt misstänkt främmande kropp, som kanske inte är metallisk, när flera främmande kroppar är närvarande, eller när det inte är säkert om en främmande kropp som redan visats är intraokulär.1 Vår erfarenhet tyder på att, där det finns kliniska bevis på okulär penetration men en IOFB inte är kliniskt synlig, skulle CT-avbildning vara nödvändig oavsett resultatet av föregående vanlig röntgenbana röntgenbild. Detta är så av två skäl. Först skulle CT-avbildning identifiera en IOFB som kan ha blivit oupptäckt på orbital vanlig röntgen. För det andra, när en IOFB demonstreras på den vanliga röntgenstrålen, skulle CT-avbildning vara nödvändig för dess exakta lokalisering.

det kan hävdas att vanlig röntgenbana radiografi före CT-avbildning fungerar som en guide till radiologen om 3 eller 6 mm tjocka CT-sektioner ska tas. Sex millimeter skanningar, som är förknippade med mindre strålningsdosering än 3 mm skanningar, skulle vara tillräckliga för att detektera och lokalisera en IOFB som är synlig på den vanliga röntgenstrålen.8 moderna CT-skannrar (multidetector CT-skanning (MCT)) utesluter behovet av sådana åtgärder på grund av deras förmåga att få mycket tunnare skanningar (så tunna som 1 mm) med mycket mindre strålningsexponering än konventionella skanningar.11, 12 den logistiska bördan av att ordna Pre-CT vanlig röntgen omloppsradiografi, och att ha sådana bilder granskade, kan påverka den snabba hanteringen av patienter, särskilt i ögondedicerade enheter som kan vara avlägsna från radiologiska tjänster.

omvänt, där en metallisk IOFB är kliniskt synlig, vanlig röntgen omloppsbana radiografi utan efterföljande CT orbital avbildning kan tjäna till att säkerställa att flera Iofb inte är närvarande. Men i närvaro av en tillförlitlig historia som utesluter flera Iofb: er är värdet av sådan avbildning tveksamt.

Sammanfattningsvis är en grundlig oftalmisk undersökning, med särskild uppmärksamhet riktad mot sannolikheten för okulär penetration, och inklusive gonioskopi (i förekommande fall) och detaljerad dilaterad fundoskopi fortfarande grundpelaren för hantering av oftalmiska patienter utsatta för höghastighetspartiklar. Resultaten av denna serie bekräftar andra författares slutsatser2 att patienter utan kliniska bevis på okulär penetration inte behöver genomgå orbital avbildning av något slag. En sådan rekommendation gäller emellertid endast för de patienter som utsätts för höghastighetspartiklar under det senaste förflutet, där kliniska bevis på okulär penetration (t.ex. subkonjunktivblödning) sannolikt inte har löst sig. Om en metallisk IOFB är kliniskt synlig, vanlig röntgen omloppsbana radiografi utan efterföljande CT orbital avbildning kan krävas för att säkerställa att flera Iofb inte är närvarande, innan du fortsätter till operation (Figur 1). Med tanke på att vanlig röntgen av banan inte i något fall upptäckte en IOFB som gick oupptäckt vid efterföljande CT-avbildning, och att detektering av en IOFB på vanlig röntgenröntgen inte bidrar till beslutsprocessen när det gäller att fortsätta till CT-avbildning där det finns en kliniskt uppenbar okulär penetration men en IOFB inte är kliniskt synlig, verkar det som om RCR: s standardbildningsriktlinjer behöver ändras med avseende på bestämmelsen att CT-avbildning måste föregås av vanlig röntgenröntgen.1 slutligen, om en icke-radiopaque IOFB fortfarande misstänks starkt efter negativ CT-avbildning, kan andra avbildningsmetoder såsom okulär ultraljud eller magnetisk resonansavbildning behöva övervägas.4, 13, 14

Figur 1
figur1

flödesschema över den föreslagna röntgen (vanlig röntgen-och / eller CT-avbildning) orbitalradiografiväg i fall och misstänkta fall av intraokulär främmande kropp (IOFB).

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.