radiografia orbitală cu raze X, indiferent dacă este imagistică cu raze X simple sau CT, este efectuată în mod obișnuit la pacienții oftalmici cu antecedente de expunere la particule de mare viteză și un iofb suspectat sau vizibil clinic. Sensibilitatea razelor X orbitale simple în aceste cazuri a făcut obiectul investigației în trecut, rapoartele anterioare indicând faptul că corpurile străine radiopatice sunt detectate prin radiografie cu raze X simple în 70-90% din cazuri.2, 4 de notat, eșecul razei X simple de a detecta un IOFB este un fenomen bine recunoscut și reflectă dimensiunile variabile, compozițiile și locațiile Iofb-urilor.5, 6, 7

interesant este că 87% din razele X orbitale simple întreprinse în acest studiu au fost efectuate în absența penetrării oculare evidente clinic, cu un randament de 0 (0%), în concordanță cu un raport anterior realizat de Bray și Griffith.2 din cele 27 (13%) radiografii orbitale cu raze X simple efectuate la pacienți cu penetrare oculară evidentă clinic în urma expunerii la particule de mare viteză, 19 (70%) au prezentat un IOFB vizibil clinic. Prin urmare, în aceste cazuri, constatările clinice au fost pur și simplu confirmate de radiografia orbitală cu raze X simple, iar contribuția la gestionarea acestor cazuri prin astfel de imagini se bazează pe valoarea sa documentară și pe capacitatea sa de a exclude multiple Iofb. Mai mult, în opt cazuri de penetrare oculară confirmată clinic după expunerea la particule de mare viteză, în absența unui IOFB vizibil clinic, radiografia orbitală cu raze X simple a furnizat clinicianului dovezi radiologice ale unui IOFB în șapte (87%) cazuri.

rapoartele anterioare au arătat că imagistica orbitală CT este superioară radiografiei orbitale cu raze X orbitale simple pentru detectarea și localizarea IOFBs, deși CT este asociată cu o expunere mai mare la radiații decât radiografia cu raze X simple.8, 9, 10 spre deosebire de radiografia orbitală cu raze X simple, majoritatea (12; 57%) a scanărilor CT orbitale din studiul nostru au fost efectuate la pacienți cu penetrare oculară evidentă clinic. Cu toate acestea, cinci (42%) dintre aceste cazuri au avut o iofb vizibilă clinic și o confirmare radiologică a IOFB pe raze X simple ale orbitei. În aceste cazuri, mai multe corpuri străine nu au fost evidente pe radiografiile orbitale cu raze X simple, iar valoarea imaginilor CT în această setare este, prin urmare, discutabilă, având în vedere că localizarea IOFB a fost realizată clinic.

Similar cu radiografia orbitală cu raze X simple, rezultatele CT s-au corelat bine cu rezultatele clinice, prin faptul că toate imaginile orbitale CT care au fost efectuate pe ochi expuși la particule de mare viteză cu penetrare oculară evidentă clinic, indiferent dacă un IOFB a fost sau nu vizibil clinic, au furnizat dovezi radiologice ale unui IOFB, în timp ce nicio scanare CT efectuată în absența penetrării oculare evidente clinic după expunerea la particule de mare viteză nu a prezentat dovezi radiologice ale unui IOFB.

liniile directoare MBUR RCR stipulează că imagistica CT trebuie efectuată numai atunci când radiografia orbitală cu raze X anterioare nu reușește să arate un corp străin puternic suspectat, care poate să nu fie metalic, atunci când sunt prezente mai multe corpuri străine sau când nu este sigur dacă un corp străin deja demonstrat este intraocular.1 experiența noastră sugerează că, în cazul în care există dovezi clinice de penetrare oculară, dar un IOFB nu este vizibil din punct de vedere clinic, imagistica CT ar fi necesară indiferent de rezultatul radiografiei orbitale cu raze X simple precedente. Acest lucru se întâmplă din două motive. În primul rând, imagistica CT ar identifica un IOFB care ar fi putut fi nedetectat pe radiografia orbitală simplă. În al doilea rând, atunci când un IOFB este demonstrat pe radiografia orbitală cu raze X simple, imagistica CT ar fi necesară pentru localizarea sa exactă.

s-ar putea argumenta că radiografia orbitală cu raze X înainte de imagistica CT acționează ca un ghid pentru radiolog dacă trebuie luate secțiuni CT cu grosimea de 3 sau 6 mm. Scanările de șase milimetri, care sunt asociate cu o doză mai mică de radiații decât scanările de 3 mm, ar fi suficiente pentru a detecta și localiza un IOFB care este vizibil pe radiografia orbitală cu raze X simple.8 scanere CT moderne (scanare CT MULTIDETECTOR (MCT)) exclud necesitatea unor astfel de măsuri datorită capacității lor de a obține scanări mult mai subțiri (subțiri de până la 1 mm) cu o expunere la radiații mult mai mică decât scanările convenționale.11, 12 sarcina logistică a aranjării radiografiei orbitale cu raze X simple pre-CT și revizuirea acestor imagini poate afecta negativ gestionarea rapidă a pacienților, în special în unitățile dedicate ochilor care pot fi îndepărtate de serviciile radiologice.

invers, în cazul în care un IOFB metalic este vizibil din punct de vedere clinic, radiografia orbitală cu raze X simple fără imagistică orbitală CT ulterioară poate servi pentru a se asigura că nu sunt prezente mai multe Iofb. Cu toate acestea, în prezența unui istoric fiabil care exclude mai multe Iofb-uri, valoarea unei astfel de imagini este discutabilă.

în concluzie, o examinare oftalmică amănunțită, cu o atenție deosebită îndreptată spre probabilitatea penetrării oculare și incluzând gonioscopia (acolo unde este cazul) și fundoscopia dilatată detaliată rămâne pilonul principal al tratamentului pacienților oftalmici expuși la particule de mare viteză. Rezultatele acestei serii confirmă concluziile altor autori2 că pacienții fără dovezi clinice de penetrare oculară nu trebuie să fie supuși imagisticii orbitale de niciun fel. Cu toate acestea, o astfel de recomandare se aplică numai acelor pacienți care sunt expuși la particule de mare viteză în trecutul recent, unde este puțin probabil ca dovezile clinice ale penetrării oculare (de exemplu, hemoragia subconjunctivală) să se fi rezolvat. În cazul în care un IOFB metalic este vizibil din punct de vedere clinic, poate fi necesară o radiografie orbitală simplă cu raze X fără imagistică orbitală CT ulterioară pentru a se asigura că nu sunt prezente mai multe Iofb, înainte de a începe intervenția chirurgicală (Figura 1). Având în vedere că, în niciun caz, radiografia simplă a orbitei nu a detectat un IOFB care a rămas nedetectat pe imagistica CT ulterioară și că detectarea unui IOFB pe radiografia simplă cu raze X nu contribuie la procesul decizional în ceea ce privește efectuarea imagisticii CT în cazul în care există o penetrare oculară evidentă din punct de vedere clinic, dar un IOFB nu este vizibil din punct de vedere clinic, se pare că orientările standard privind imagistica ale RCR trebuie modificate în ceea ce privește prevederea conform căreia imagistica CT trebuie precedată de radiografia orbitală cu raze X simple.1 în cele din urmă, dacă un IOFB non-radioopac este încă puternic suspectat în urma imagisticii CT negative, pot fi necesare alte modalități imagistice, cum ar fi ecografia oculară sau imagistica prin rezonanță magnetică.4, 13, 14

Figura 1
figura1

diagrama de flux a căii radiografice orbitale propuse cu raze X (imagistică simplă cu raze X și/sau CT) în cazurile și cazurile suspectate de corp străin intraocular (IOFB).

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.