X-ray orbitale radiografia, sia chiaro X-ray o CT imaging, è comunemente eseguita su oftalmico pazienti con una storia di esposizione ad alta velocità delle particelle e di un sospetto o clinicamente visibili IOFB. La sensibilità dei raggi X orbitali semplici in questi casi è stata oggetto di indagine in passato, con precedenti rapporti che indicano che corpi estranei radiopachi sono rilevati dalla radiografia a raggi X semplici nel 70-90% dei casi.2, 4 Di nota, il fallimento dei raggi X semplici per rilevare un IOFB è un fenomeno ben riconosciuto e riflette le dimensioni variabili, le composizioni e le posizioni di IOFB.5, 6, 7

È interessante notare che l ‘ 87% dei raggi X orbitali semplici intrapresi in questo studio sono stati eseguiti in assenza di penetrazione oculare clinicamente evidente, con una resa di 0 (0%), coerente con un precedente rapporto di Bray e Griffith.2 Delle 27 (13%) radiografie orbitali a raggi X semplici eseguite in pazienti con penetrazione oculare clinicamente evidente dopo esposizione a particelle ad alta velocità, 19 (70%) hanno mostrato un IOFB clinicamente visibile. In questi casi, pertanto, i risultati clinici sono stati semplicemente confermati dalla radiografia orbitale a raggi X e il contributo alla gestione di questi casi da parte di tale imaging si basa sul suo valore documentario e sulla sua capacità di escludere più IOFB. Inoltre, in otto casi di penetrazione oculare clinicamente confermata in seguito all’esposizione a particelle ad alta velocità, in assenza di un IOFB clinicamente visibile, la radiografia orbitale a raggi X ha fornito al clinico prove radiologiche di un IOFB in sette (87%) casi.

Rapporti precedenti hanno dimostrato che l’imaging orbitale CT è superiore alla radiografia orbitale a raggi X normali orbitali per il rilevamento e la localizzazione di IOFBs, sebbene la TC sia associata a una maggiore esposizione alle radiazioni rispetto alla radiografia a raggi X normali.8, 9, 10 In contrasto con la radiografia orbitale a raggi X, la maggior parte (12; 57%) delle scansioni TC orbitali nel nostro studio sono state eseguite su pazienti con penetrazione oculare clinicamente evidente. Tuttavia, cinque (42%) di questi casi hanno avuto un IOFB clinicamente visibile e una conferma radiologica dell’IOFB su raggi X semplici dell’orbita. In questi casi, corpi estranei multipli non erano evidenti sulle radiografie orbitali a raggi X e il valore delle immagini CT in questa impostazione è quindi discutibile, dato che la localizzazione dell’IOFB è stata raggiunta clinicamente.

Simile al normale X-ray orbitale radiografia, TAC risultati correlati con i risultati clinici, in modo che tutti CT orbitale immagini che sono state eseguite su occhi esposte ad alta velocità di particelle con clinicamente evidente oculare penetrazione, se non un IOFB è stato clinicamente visibili, fornito evidenza radiologica di un IOFB, considerando che nessun CT scansioni eseguite in assenza di clinicamente evidenti oculare penetrazione a seguito dell’esposizione ad alta velocità, le particelle hanno mostrato evidenze radiologiche di un IOFB.

Le linee guida MBUR RCR stabiliscono che l’imaging TC deve essere effettuato solo quando la precedente radiografia orbitale a raggi X non mostra un corpo estraneo fortemente sospettato, che potrebbe non essere metallico, quando sono presenti più corpi estranei o quando non è certo se un corpo estraneo già dimostrato sia intraoculare.1 La nostra esperienza suggerisce che, laddove vi sia evidenza clinica di penetrazione oculare ma un IOFB non è clinicamente visibile, l’imaging TC sarebbe necessario indipendentemente dal risultato della precedente radiografia orbitale a raggi X. Questo è così per due motivi. In primo luogo, l’imaging CT identificherebbe un IOFB che potrebbe essere passato inosservato sui raggi X orbitali. In secondo luogo, quando un IOFB è dimostrato sulla radiografia orbitale a raggi X, l’imaging CT sarebbe necessario per la sua localizzazione accurata.

Si potrebbe sostenere che la radiografia orbitale a raggi X prima dell’imaging CT funge da guida per il radiologo se devono essere prese sezioni CT di 3 o 6 mm di spessore. Sei scansioni millimetriche, che sono associate a un dosaggio inferiore di radiazioni rispetto alle scansioni 3 mm, sarebbero sufficienti per rilevare e localizzare un IOFB visibile sulla radiografia orbitale a raggi X.8 I moderni scanner CT (scansione CT multidetector (MCT)) impediscono la necessità di tali misure a causa della loro capacità di ottenere scansioni molto più sottili (fino a 1 mm) con un’esposizione alle radiazioni molto inferiore rispetto alle scansioni convenzionali.11, 12 L’onere logistico di organizzare la radiografia orbitale a raggi X pre-CT e di rivedere tali immagini, può influire negativamente sulla gestione rapida dei pazienti, specialmente in unità dedicate agli occhi che possono essere lontane dai servizi radiologici.

Al contrario, dove un IOFB metallico è clinicamente visibile, la radiografia orbitale a raggi X senza successiva imaging orbitale CT può servire a garantire che non siano presenti più IOFB. Tuttavia, in presenza di una storia affidabile che esclude più IOFB, il valore di tale imaging è discutibile.

In conclusione, un esame oftalmico approfondito, con particolare attenzione rivolta alla probabilità di penetrazione oculare, e compresa la gonioscopia (se del caso) e la dettagliata fundoscopia dilatata rimane il pilastro della gestione dei pazienti oftalmici esposti a particelle ad alta velocità. I risultati di questa serie confermano le conclusioni di altri autori2 che i pazienti senza evidenza clinica di penetrazione oculare non hanno bisogno di sottoporsi a imaging orbitale di alcun tipo. Tuttavia, tale raccomandazione si applica solo a quei pazienti che sono esposti a particelle ad alta velocità nel recente passato, in cui l’evidenza clinica di penetrazione oculare (ad esempio emorragia subcongiuntivale) non è probabile che si sia risolta. Quando un IOFB metallico è clinicamente visibile, può essere necessaria una radiografia orbitale a raggi X senza successiva imaging orbitale CT per garantire che non siano presenti più IOFB prima di procedere all’intervento chirurgico (Figura 1). Dato che in nessun caso radiografie dell’orbita di rilevare un IOFB che è andato inosservato successivi CT imaging, e che l’individuazione di un IOFB su di una semplice radiografia radiografia non contribuiscono al processo decisionale rispetto al procedimento di imaging TC dove c’è un clinicamente evidente oculare penetrazione ma un IOFB non è clinicamente visibile, sembrerebbe che il gold standard in materia di RCR bisogno di essere modificato per la stipula CT imaging deve essere preceduto da radiografie orbitale radiografia.1 Infine, se un IOFB non radiopaco è ancora fortemente sospettato dopo l’imaging TC negativo, potrebbero essere necessarie altre modalità di imaging come l’ecografia oculare o la risonanza magnetica.4, 13, 14

Figura 1
figura1

Diagramma di flusso del percorso radiografico orbitale proposto (radiografia a raggi X e/o TC) nei casi e nei casi sospetti di corpo estraneo intraoculare (IOFB).

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