silmäradiografiaa, joko pelkkää röntgen-tai tietokonetomografiaa, tehdään yleisesti silmäpotilaille, jotka ovat aiemmin altistuneet suurinopeuksisille hiukkasille ja joilla epäillään tai kliinisesti näkyvää IOFB: tä. Selvärajaisten röntgensäteiden herkkyyttä näissä tapauksissa on tutkittu aiemminkin, ja aiempien raporttien mukaan 70-90%: ssa tapauksista havaitaan pelkkää röntgensäteilyä läpäiseviä vieraita kappaleita.2, 4 Huomautus, epäonnistuminen tavallinen röntgen havaita IOFB on hyvin tunnustettu ilmiö, ja heijastaa vaihteleva koot, koostumukset, ja sijainnit IOFBs.5, 6, 7

mielenkiintoista, 87% pelkkää orbital röntgenkuvat tehdään tässä tutkimuksessa ilman kliinisesti selvää silmän levinneisyys, saanto 0 (0%), Yhdenmukainen aiemman raportin Bray ja Griffith.2 niistä 27: stä (13%) orbitaaliröntgenkuvauksesta, jotka tehtiin potilailla, joilla oli kliinisesti todettu silmän läpäisy suuren nopeuden hiukkasaltistuksen jälkeen, 19: llä (70%) oli kliinisesti näkyvä IOFB. Näissä tapauksissa kliiniset löydökset vahvistettiin siis yksinkertaisesti pelkällä röntgen-orbitaaliradiografialla, ja tällaisten kuvantamisten vaikutus näiden tapausten hallintaan perustuu sen dokumentaariseen arvoon ja sen kykyyn sulkea pois useita Iofb-yhdisteitä. Lisäksi kahdeksassa tapauksessa, joissa kliinisesti varmistettu silmän läpäisy on tapahtunut suurinopeuksisille hiukkasille altistumisen jälkeen, ja koska kliinisesti näkyvää IOFB: tä ei ole, kliinikko sai pelkän röntgenorbitaaliradiografian avulla radiologisen näytön IOFB: stä seitsemässä (87%) tapauksessa.

aiemmat raportit ovat osoittaneet, että CT-orbitaalikuvaus on IOFBs: n havaitsemisessa ja lokalisoinnissa parempi kuin tavallinen Röntgenorbitaaliradiografia, joskin CT-kuvaukseen liittyy suurempi säteilyaltistus kuin tavalliseen Röntgenradiografiaan.8, 9, 10 toisin kuin tavallinen röntgen-orbitaaliradiografia, suurin osa (12; 57%) tutkimuksemme orbitaaliradiografioista tehtiin potilaille, joilla oli kliinisesti todettu silmän läpäisy. Näistä tapauksista viidessä (42%) oli kuitenkin kliinisesti näkyvä IOFB ja radiologinen vahvistus IOFB: lle kiertoradan pelkissä röntgenkuvissa. Näissä tapauksissa useita vieraita kappaleita ei havaittu tavallisissa röntgen-orbitaaliradiografioissa, ja CT-kuvien arvo tässä ympäristössä on siksi kyseenalainen, koska IOFB: n lokalisointi saavutettiin kliinisesti.

tavallisen röntgenorbitaaliradiografian tavoin CT-löydökset korreloivat hyvin kliinisten löydösten kanssa, sillä kaikki CT-orbitaalikuvat, jotka tehtiin silmille, jotka altistettiin suurinopeuksisille hiukkasille, joilla oli kliinisesti havaittavissa silmän läpäisy, riippumatta siitä, oliko IOFB kliinisesti havaittavissa, osoittivat IOFB: tä radiologisesti, kun taas yhdessäkään CT-kuvauksessa, jossa ei ollut kliinisesti havaittavaa silmän läpäisyä suurinopeuksisille hiukkasille altistumisen jälkeen, ei osoitettu radiologista näyttöä IOFB: stä.

MBUR RCR-ohjeissa määrätään, että CT-kuvantaminen on tehtävä vain, jos edeltävässä tavallisessa orbitaaliradiografiassa ei näy vahvasti epäiltyä vierasesinettä, joka ei välttämättä ole metallinen, kun siinä on useita vieraita kappaleita tai kun ei ole varmaa, onko jo osoitettu vierasesine silmänsisäinen.1 kokemuksemme viittaa siihen, että jos on kliinistä näyttöä silmän läpäisystä, mutta IOFB ei ole kliinisesti näkyvissä, CT-kuvantaminen olisi tarpeen riippumatta edellisen tavallisen röntgensäteilyn orbitaaliradiografian tuloksesta. Näin on kahdesta syystä. Ensin CT-kuvantaminen tunnistaisi IOFB: n, joka olisi voinut jäädä huomaamatta. Toiseksi, kun IOFB on osoitettu pelkällä röntgen-orbitaaliradiografia, CT kuvantaminen olisi tarpeen sen tarkka lokalisointi.

voidaan väittää, että tavallinen röntgen-orbitaaliradiografia ennen CT-kuvausta toimii ohjeena radiologille riippumatta siitä, otetaanko 3 vai 6 mm paksuja CT-jaksoja. Kuusi millimetrin skannausta, joihin liittyy pienempi säteilyannos kuin 3 millimetrin skannaukseen, riittäisi havaitsemaan ja paikantamaan IOFB: n, joka näkyy pelkässä Röntgenorbitaaliradiografiassa.8 nykyaikaiset CT-skannerit (MONIETEKTORI CT-skannaus (MCT)) estävät tällaisten toimenpiteiden tarpeellisuuden, koska niillä voidaan saada paljon ohuempia (niinkin ohuita kuin 1 mm) kuvauksia huomattavasti pienemmällä säteilyaltistuksella kuin perinteisillä kuvilla.11, 12 logistinen taakka, joka aiheutuu ennen CT-kuvausta otettavan tavallisen röntgensäteilyn orbitaaliradiografian järjestämisestä ja tällaisten kuvien tarkistamisesta, voi haitata potilaiden nopeaa hoitoa, erityisesti silmille tarkoitetuissa yksiköissä, jotka saattavat olla kaukana radiologisista palveluista.

sitä vastoin, jos metallinen IOFB on kliinisesti näkyvissä, tavallinen Röntgenorbitaaliradiografia ilman myöhempää CT-orbitaalikuvausta voi varmistaa, että useita Iofb-yhdisteitä ei esiinny. Kuitenkin, kun läsnä on luotettava historia, joka sulkee pois useita IOFBs, arvo tällaisen kuvantamisen on kyseenalainen.

yhteenvetona voidaan todeta, että silmätutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota silmän läpäisyn todennäköisyyteen, mukaan lukien gonioskopia (tarvittaessa) ja yksityiskohtainen laajentunut silmänpohjan tähystys, on edelleen tärkein tukitoimenpide nopeille hiukkasille altistuneiden silmäpotilaiden hoidossa. Tämän sarjan tulokset vahvistavat muiden tekijöiden johtopäätöksiä2, että potilailla, joilla ei ole kliinistä näyttöä silmän läpäisystä, ei tarvitse tehdä minkäänlaista silmäkuopan kuvantamista. Tällaista suositusta sovelletaan kuitenkin vain niihin potilaisiin, jotka ovat viime aikoina altistuneet suurinopeuksisille hiukkasille ja joiden kliininen näyttö silmän läpäisystä (esim.subjunktiivinen verenvuoto) ei todennäköisesti ole parantunut. Jos metallinen IOFB on kliinisesti näkyvissä, voidaan ennen leikkausta vaatia pelkkää röntgen-orbitaaliradiografiaa ilman myöhempää CT-orbitaalikuvausta sen varmistamiseksi, ettei siinä ole Useita Iofb-yhdisteitä (Kuva 1). Koska missään tapauksessa kiertoradan tavallisessa röntgensäteessä ei havaittu sellaista IOFB: tä, jota ei havaittu myöhemmässä CT-kuvantamisessa, ja koska IOFB: n toteaminen tavallisella Röntgenradiografialla ei edistä päätöksentekoprosessia, joka koskee siirtymistä CT-kuvantamiseen, jossa on kliinisesti havaittavissa silmän läpäisy mutta IOFB ei ole kliinisesti havaittavissa, RCR: n standardoituja kuvantamisohjeita on ilmeisesti muutettava siten, että CT-kuvantamista edeltää tavallinen röntgenorbitaalinen radiografia.1 lopuksi, Jos muuta kuin röntgensäteilyä läpäisemätöntä IOFB: tä epäillään edelleen voimakkaasti negatiivisen CT-kuvantamisen jälkeen, voidaan harkita muita kuvantamistapoja, kuten silmän ultraäänitutkimusta tai magneettikuvausta.4, 13, 14

Kuva 1
kuva1

vuokaavio ehdotetusta röntgenkuvauksesta (tavallinen röntgen-ja/tai CT-kuvantaminen) orbitaaliradiografiareitti tapauksissa ja epäillyissä tapauksissa, joissa on kyse silmänsisäisestä vierasesineestä (IOFB).

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.