Die Röntgenorbitalradiographie, ob einfache Röntgen- oder CT-Bildgebung, wird üblicherweise bei ophthalmischen Patienten mit einer Exposition gegenüber Hochgeschwindigkeitspartikeln in der Vorgeschichte und einem vermuteten oder klinisch sichtbaren IOFB durchgeführt. Die Empfindlichkeit von einfachen orbitalen Röntgenstrahlen in diesen Fällen war in der Vergangenheit Gegenstand von Untersuchungen, wobei frühere Berichte darauf hindeuteten, dass röntgendichte Fremdkörper in 70-90% der Fälle durch einfache Röntgenstrahlen nachgewiesen werden.2, 4 Zu beachten ist, dass das Versagen von normalem Röntgen, ein IOFB zu erkennen, ein allgemein anerkanntes Phänomen ist und die variablen Größen, Zusammensetzungen und Positionen von IOFBs widerspiegelt.5, 6, 7

Interessanterweise wurden 87% der einfachen orbitalen Röntgenaufnahmen, die in dieser Studie durchgeführt wurden, in Abwesenheit einer klinisch offensichtlichen Augenpenetration mit einer Ausbeute von 0 (0%) durchgeführt, was mit einem früheren Bericht von Bray und Griffith übereinstimmt.2 Von den 27 (13%) einfachen Röntgenaufnahmen der Augenhöhle, die bei Patienten mit klinisch offensichtlicher Augenpenetration nach Exposition gegenüber Hochgeschwindigkeitspartikeln durchgeführt wurden, zeigten 19 (70%) ein klinisch sichtbares IOFB. In diesen Fällen wurden die klinischen Befunde daher einfach durch einfache Röntgenorbitalradiographie bestätigt, und der Beitrag zur Behandlung dieser Fälle durch eine solche Bildgebung beruht auf ihrem dokumentarischen Wert und ihrer Fähigkeit, mehrere IOFBs auszuschließen. Darüber hinaus lieferte in acht Fällen klinisch bestätigter Augenpenetration nach Exposition gegenüber Hochgeschwindigkeitspartikeln in Abwesenheit eines klinisch sichtbaren IOFB die einfache Röntgenorbitalradiographie dem Kliniker in sieben (87%) Fällen radiologische Beweise für ein IOFB.

Frühere Berichte haben gezeigt, dass die CT-Orbitalbildgebung der Orbitalröntgen-Orbitalradiographie zur Erkennung und Lokalisierung von IOFBs überlegen ist, obwohl die CT mit einer höheren Strahlenbelastung verbunden ist als die einfache Röntgenradiographie.8, 9, 10 Im Gegensatz zur einfachen röntgenorbitalen Radiographie wurde die Mehrheit (12; 57%) der orbitalen CT-Scans in unserer Studie an Patienten mit klinisch offensichtlicher Augenpenetration durchgeführt. Allerdings hatten fünf (42%) dieser Fälle eine klinisch sichtbare IOFB und radiologische Bestätigung der IOFB auf einfachen Röntgenstrahlen der Umlaufbahn. In diesen Fällen waren mehrere Fremdkörper auf den einfachen Röntgenaufnahmen der Augenhöhle nicht erkennbar, und der Wert von CT-Bildern in dieser Umgebung ist daher fraglich, da die Lokalisierung des IOFB klinisch erreicht wurde.

Ähnlich wie bei der einfachen Röntgenorbitalradiographie korrelierten die CT-Befunde gut mit den klinischen Befunden, da alle CT-Orbitalbilder, die an Augen durchgeführt wurden, die Hochgeschwindigkeitspartikeln mit klinisch offensichtlicher Augenpenetration ausgesetzt waren, unabhängig davon, ob ein IOFB klinisch sichtbar war oder nicht, radiologische Beweise für ein IOFB lieferten, während keine CT-Scans, die ohne klinisch offensichtliche Augenpenetration nach Exposition gegenüber Hochgeschwindigkeitspartikeln durchgeführt wurden, radiologische Beweise für ein IOFB zeigten.

Die MBUR-RCR-Richtlinien schreiben vor, dass CT-Aufnahmen nur dann durchgeführt werden sollten, wenn die vorhergehende einfache Röntgenaufnahme der Augenhöhle keinen stark vermuteten Fremdkörper zeigt, der möglicherweise nicht metallisch ist, wenn mehrere Fremdkörper vorhanden sind oder wenn nicht sicher ist, ob ein bereits nachgewiesener Fremdkörper intraokular ist.1 Unsere Erfahrung legt nahe, dass bei klinischen Anzeichen einer Augenpenetration, bei denen jedoch kein IOFB klinisch sichtbar ist, eine CT-Bildgebung erforderlich ist, unabhängig vom Ergebnis der vorhergehenden einfachen Röntgenaufnahme der Augenhöhle. Dies geschieht aus zwei Gründen. Erstens würde die CT-Bildgebung ein IOFB identifizieren, das auf Orbitalröntgen unentdeckt geblieben sein könnte. Zweitens, wenn ein IOFB auf dem einfachen Röntgenorbitalröntgenbild demonstriert wird, wäre eine CT-Bildgebung für seine genaue Lokalisierung erforderlich.

Es könnte argumentiert werden, dass die einfache Röntgenorbitalradiographie vor der CT-Bildgebung dem Radiologen als Leitfaden dient, ob 3 oder 6 mm dicke CT-Schnitte gemacht werden sollen. Sechs Millimeter-Scans, die mit einer geringeren Strahlendosis als 3 mm-Scans verbunden sind, würden ausreichen, um ein IOFB zu erkennen und zu lokalisieren, das auf der einfachen Röntgenorbitalradiographie sichtbar ist.8 Moderne CT-Scanner (Multidetector CT Scanning (MCT)) schließen die Notwendigkeit solcher Maßnahmen aus, da sie viel dünnere Scans (bis zu 1 mm dünn) mit viel geringerer Strahlenbelastung als herkömmliche Scans erhalten können.11, 12 Die logistische Belastung durch die Anordnung der Prä-CT-Röntgenorbitalradiographie, und solche Bilder überprüfen zu lassen, kann sich nachteilig auf die schnelle Behandlung von Patienten auswirken, insbesondere in augenspezifischen Einheiten, die von radiologischen Diensten entfernt sein können.

Umgekehrt, wo ein metallisches IOFB klinisch sichtbar ist, kann eine einfache Röntgenorbitalradiographie ohne anschließende CT-Orbitalbildgebung dazu dienen, sicherzustellen, dass mehrere IOFB nicht vorhanden sind. Bei Vorliegen einer zuverlässigen Anamnese, die mehrere IOFBs ausschließt, ist der Wert einer solchen Bildgebung jedoch fraglich.

Abschließend bleibt eine gründliche ophthalmische Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf die Wahrscheinlichkeit einer Augenpenetration, einschließlich Gonioskopie (gegebenenfalls) und detaillierter dilatativer Fundoskopie, die Hauptstütze der Behandlung von ophthalmischen Patienten, die Hochgeschwindigkeitspartikeln ausgesetzt sind. Die Ergebnisse dieser Serie bestätigen die Schlussfolgerungen anderer Autoren2, dass Patienten ohne klinischen Nachweis einer okulären Penetration keiner orbitalen Bildgebung unterzogen werden müssen. Eine solche Empfehlung gilt jedoch nur für Patienten, die in der jüngeren Vergangenheit Hochgeschwindigkeitspartikeln ausgesetzt waren und bei denen klinische Anzeichen einer okulären Penetration (z. B. subkonjunktivale Blutung) wahrscheinlich nicht abgeklungen sind. Wenn ein metallisches IOFB klinisch sichtbar ist, kann eine einfache Röntgenorbitalradiographie ohne anschließende CT-Orbitalbildgebung erforderlich sein, um sicherzustellen, dass keine multiplen IOFB vorhanden sind, bevor mit der Operation begonnen wird (Abbildung 1). Angesichts der Tatsache, dass in keinem Fall eine einfache Röntgenaufnahme der Umlaufbahn eine IOFB feststellte, die bei der nachfolgenden CT-Bildgebung unentdeckt blieb, und dass die Erkennung einer IOFB bei der einfachen Röntgenaufnahme nicht zum Entscheidungsprozess in Bezug auf die CT-Bildgebung beiträgt, bei der eine klinisch offensichtliche okulare Penetration vorliegt, eine IOFB jedoch nicht klinisch sichtbar ist, scheint es, dass die Standard-Bildgebungsrichtlinien der RCR hinsichtlich der Bestimmung geändert werden müssen, dass der CT-Bildgebung eine einfache Röntgenorbitalradiographie vorausgehen muss.1 Schließlich, wenn ein nicht-röntgenopaker IOFB nach negativer CT-Bildgebung immer noch stark vermutet wird, müssen möglicherweise andere Bildgebungsmodalitäten wie Augenultraschall oder Magnetresonanztomographie in Betracht gezogen werden.4, 13, 14

Abbildung 1
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Flussdiagramm des vorgeschlagenen Orbitalradiographieweges für Röntgenaufnahmen (einfache Röntgen- und / oder CT-Bildgebung) in Fällen und Verdachtsfällen von intraokularen Fremdkörpern (IOFB).

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