rentgenová orbitální radiografie, ať už prostá rentgenová nebo CT, se běžně provádí u očních pacientů s anamnézou expozice vysokorychlostním částicím a podezřelým nebo klinicky viditelným IOFB. Citlivost prostých orbitálních rentgenových paprsků v těchto případech byla v minulosti předmětem vyšetřování, přičemž předchozí zprávy naznačují, že rentgenová rentgenová radiografie je detekována v 70-90% případů.2, 4 Poznámka, selhání prostého rentgenového záření k detekci IOFB je dobře uznávaným jevem a odráží variabilní velikosti, složení a umístění Iofb.5, 6, 7

je zajímavé, že 87% prostých orbitálních rentgenových paprsků provedených v této studii bylo provedeno v nepřítomnosti klinicky evidentní oční penetrace, s výtěžkem 0 (0%), v souladu s dřívější zprávou Braye a Griffitha.2 z 27 (13%) prostých rentgenových orbitálních rentgenových snímků provedených u pacientů s klinicky evidentní oční penetrací po expozici vysokorychlostním částicím vykazovalo 19 (70%) klinicky viditelný IOFB. V těchto případech proto byly klinické nálezy jednoduše potvrzeny prostou rentgenovou orbitální radiografií a příspěvek k řízení těchto případů takovým zobrazováním spočívá na jeho dokumentární hodnotě a na jeho schopnosti vyloučit více Iofb. Kromě toho v osmi případech klinicky potvrzené oční penetrace po expozici vysokorychlostním částicím, v nepřítomnosti klinicky viditelného IOFB, prostá rentgenová orbitální radiografie poskytla klinickému lékaři radiologický důkaz IOFB v sedmi (87%) případech.

předchozí zprávy ukázaly, že CT orbitální zobrazování je lepší než orbitální prostá rentgenová orbitální radiografie pro detekci a lokalizaci IOFBs, i když CT je spojeno s větší expozicí záření než prostá rentgenová radiografie.8, 9, 10 na rozdíl od prosté rentgenové orbitální radiografie byla většina (12; 57%) orbitálních CT skenů v naší studii provedena u pacientů s klinicky evidentní oční penetrací. Pět (42%) z těchto případů však mělo klinicky viditelné IOFB a radiologické potvrzení IOFB na prostých rentgenových paprscích oběžné dráhy. V těchto případech nebylo na obyčejných rentgenových orbitálních rentgenových snímcích patrné více cizích těles a hodnota CT snímků v tomto nastavení je proto sporná, vzhledem k tomu, že lokalizace IOFB byla dosažena klinicky.

podobně jako u běžné rentgenové orbitální radiografie nálezy CT dobře korelovaly s klinickými nálezy v tom, že všechny CT orbitální snímky, které byly provedeny na očích vystavených vysokorychlostním částicím s klinicky zjevnou oční penetrací, bez ohledu na to, zda byl IOFB klinicky viditelný, poskytly radiologický důkaz IOFB, zatímco žádné CT vyšetření provedené bez klinicky zjevné oční penetrace po expozici vysokorychlostním částicím nevykazovaly radiologický důkaz IOFB.

pokyny MBUR RCR stanoví, že ct zobrazování by mělo být prováděno pouze tehdy, pokud předchozí prostý rentgenový orbitální rentgen neukáže silně podezřelé cizí těleso, které nemusí být kovové, pokud je přítomno více cizích těles nebo pokud není jisté, zda je již prokázané cizí těleso nitrooční.1 Naše zkušenosti naznačují, že tam, kde existují klinické důkazy o oční penetraci, ale IOFB není klinicky viditelný, CT zobrazování by bylo nezbytné bez ohledu na výsledek předchozího prostého rentgenového orbitálního rentgenového snímku. Je tomu tak ze dvou důvodů. Za prvé, CT zobrazování by identifikovalo IOFB, který by mohl být nezjištěn na orbitálním prostém rentgenovém snímku. Za druhé, když je IOFB demonstrován na prostém rentgenovém orbitálním rentgenovém snímku, CT zobrazování by bylo nezbytné pro jeho přesnou lokalizaci.

lze tvrdit, že prostá rentgenová orbitální radiografie před ct zobrazováním působí jako vodítko pro radiologa, zda mají být odebrány ct řezy o tloušťce 3 nebo 6 mm. Šest milimetrových skenů, které jsou spojeny s menším dávkováním záření než 3 mm skeny, by stačilo k detekci a lokalizaci IOFB, která je viditelná na prosté rentgenové orbitální radiografii.8 moderních ct skenerů (multidetektorové CT skenování (MCT)) vylučuje potřebu takových opatření kvůli jejich schopnosti získat mnohem tenčí skenování (tenké jako 1 mm) s mnohem menší radiační expozicí než běžné skenování.11, 12 logistická zátěž uspořádání pre-CT prosté rentgenové orbitální radiografie, a mít takové snímky přezkoumány, může nepříznivě ovlivnit rychlou léčbu pacientů, zejména v jednotkách vyhrazených pro oči, které mohou být vzdálené od radiologických služeb.

naopak tam, kde je klinicky viditelný kovový IOFB, může prostá rentgenová orbitální radiografie bez následného CT orbitálního zobrazování sloužit k zajištění toho, že není přítomno více Iofb. Avšak za přítomnosti spolehlivé historie, která vylučuje více Iofb, je hodnota takového zobrazování sporná.

Závěrem lze říci, že důkladné oční vyšetření se zvláštní pozorností zaměřenou na pravděpodobnost oční penetrace a včetně gonioskopie (kde je to vhodné) a podrobné dilatační fundoskopie zůstává základem léčby oftalmických pacientů vystavených vysokorychlostním částicím. Výsledky této série potvrzují závěry jiných autorů2 že pacienti bez klinických důkazů o oční penetraci nemusí podstoupit orbitální zobrazování jakéhokoli druhu. Takové doporučení se však vztahuje pouze na pacienty, kteří jsou v nedávné minulosti vystaveni vysokorychlostním částicím, kde klinické důkazy o oční penetraci (např. Pokud je klinicky viditelný kovový IOFB, může být před zahájením chirurgického zákroku vyžadována prostá rentgenová orbitální radiografie bez následného CT orbitálního zobrazování, aby se zajistilo, že není přítomno více Iofb (Obrázek 1). Vzhledem k tomu, že v žádném případě běžný rentgen oběžné dráhy nezjistil IOFB, který byl při následném CT zobrazování nezjištěn, a že detekce IOFB na prosté rentgenové radiografii nepřispívá k rozhodovacímu procesu, pokud jde o postup při CT zobrazování, kde je klinicky zřejmá oční penetrace, ale IOFB není klinicky viditelná, zdá se, že standardní pokyny pro zobrazování podle RCR je třeba změnit, pokud jde o ustanovení, že CT zobrazování musí předcházet prostá rentgenová orbitální radiografie.1 konečně, pokud je po negativním CT zobrazování stále silně podezření na nepropustný IOFB, může být nutné zvážit další zobrazovací modality, jako je oční ultrazvuk nebo zobrazování magnetickou rezonancí.4, 13, 14

Obrázek 1
číslo1

vývojové schéma navrhované rentgenové (prosté rentgenové a/nebo CT zobrazování) orbitální radiografické dráhy v případech a podezření na případy nitroočního cizího tělesa (IOFB).

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.